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Conférence canadienne sur l'éducation médicale

Réunions et événements

Formulaire de demande de séance de travail ou de rencontre sociale

FORMULAIRE DE DEMANDE DE SÉANCE DE TRAVAIL OU DE RENCONTRE SOCIALE - DOIT ÊTRE PRÉSENTÉ D'ICI LE vendredi 19 novembre 2010
(Prière d'utiliser un formulaire distinct pour chaque réunion/événement)

Pour commencer, remplissez le formulaire ci-après et appuyez sur Page suivante. Vous aurez l'occasion de revoir et de confirmer les renseignements fournis avant de soumettre le formulaire.

RENSEIGNEMENTS SUR LE GROUPE : Veuillez inscrire ci-après les renseignements suivants sur le groupe (page 1 de 6)
Nom du groupe : *


Type de séance de travail ou de rencontre sociale : *






Format : *




PRÉSIDENT(E)  :
Prénom : *


Nom de famille : *


Titre : *


Organisation : *


Courriel : *


Adresse postale : *


Téléphone : *


Télécopieur : *


Titre de la séance (si vous désirez qu'il figure dans le programme) :


CO-PRÉSIDENT(E)  :
Prénom :


Nom de famille :


Titre :


Organisation :